岐阜県学校生活協同組合
共同購入注文フォーム
※は必須項目です。必ずご入力ください。
お名前 ※
組合員コード
2xxxxx Bxxxxx Txxxxx 半角6文字 分からない場合は空欄
学校名 ※
メールアドレス ※
再入力
お届け先 ※
ご自宅
勤務先
その他
お電話番号 ※
ご自宅:
携帯電話:
市外局番からお願いします。 (例)090-1234-5678
お問い合せ・ご自宅住所等
「お届け先」で「ご自宅」「その他」を選択された方は、必ず住所をご入力ください。
※共同購入で宅配希望は、送料が必要になります。県内:700円(税込) 県外:1,000円(税込) 北海道・沖縄:2,000(税込)
支払回数 ※
合計金額が6,000円以上の場合分割払いができます。但し、1回が3,000円以上でお願いします。3回までは、割賦手数料は無料です。4回以上の場合は、1回につき0.3%の手数料が加算されます。(例:5月払 1.5%加算)
回払い
注文内容 ※
チラシNo.
商品番号
商品名
数量
合計金額
注文01
注文02
注文03
注文04
注文05
注文06
注文07
注文08
注文09
注文10
個人情報の取り扱いについては
こちら
をご覧ください。
個人情報の取り扱いについて了解しました。(チェックしてください)