登録内容変更フォーム

登録内容変更申込フォーム記入上の注意

※お名前等の必須項目は現在登録されている内容をご記入ください。

お名前

旧漢字等略さずに正しく、フリガナも必ずご記入ください。
姓名変更. ご結婚などにより、氏名変更する場合は新氏名欄へご入力ください。

学校・職場及び部署名

小学校・中学校の別を、高等学校で定時制や通信課程の場合はその旨、特別支援学校は○○部(幼稚部〜高等部・寄宿舎など)まで、教育委員会や教育関係機関等は部課名までご記入ください。

メールアドレス

申込受付案内や入力内容の確認等で利用しますので、間違いのないようにご入力ください。
なお、再入力はコピー・ペーストはせずにご入力ください。

その他

お問合せや伝言(例えば、現在休業中で期間は○年○月末迄)等ありましたらご記入ください。
各種書類や購入商品等の配送は、原則的に職場宛ですが、休職中等の事由で自宅配送をご希望される場合は、その他の欄にその旨ご記入ください。

登録内容変更フォーム

は必須項目です。必ずご入力ください。

お名前
姓と名の間はスペースを入れてください。
お名前(フリガナ)
姓と名の間はスペースを入れてください。
新氏名
姓と名の間はスペースを入れてください。
新氏名(フリガナ)
姓と名の間はスペースを入れてください。
生年月日
学校・職場
部署名もお書きください。
県職員コード
県職員コードをお持ちの方のみ(県職員以外の方は空欄)
ご自宅住所
郵便番号:
住所:

マンション・アパート名・号室もお書きください。
英表記の数字は、数字でご記入下さい。(入力例)侠2

お電話番号
 ご自宅:   携帯電話:

市外局番からお願いします。 (例)090-1234-5678

登録金融機関

現在の登録内容に変更がある場合にご記入ください。

銀行名 記入例:○○銀行
本店・支店名 記入例:○○支店

※本店・支店までご記入ください

口座番号 記入例:○○○○○○○
口座名義人(姓名) 記入例:生協太郎
口座名義人(フリガナ) 記入例:セイキョウタロウ

通帳記号 1 0 記入例:記入例:○○○

※3桁の数字をご記入ください

通帳番号 記入例:○○○○○○
口座名義人(姓名) 記入例:生協太郎
口座名義人(フリガナ) 記入例:セイキョウタロウ
メールアドレス
確認のため、もう一度メールアドレスを入力して下さい。
その他(上記項目以外を変更の方は、変更内容をご記入ください。)


*登録後にメール配信停止を希望される場合は、学校生協までご連絡ください。
TEL:088-679-1357

個人情報の取り扱いについてはこちらをご覧ください。

 

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